▽この記事を書いた歯科医師

仮屋聖子先生：2004年徳島大学歯学部卒業、同大学補綴科、大学病院局、大手医療法人、自費診療専門歯科医院勤務を経て、現在は医療法人芯聖会理事長。東京や沖縄、徳島で歯科医院5医院を経営。

糖尿病と歯周病の関係を深掘りする本シリーズも4回目です。

ここまで、歯周病と糖尿病は双方向に関係し、状態を悪化させることや、歯周病治療に血糖値を改善する効果が期待できることをお届けしてまいりました。

今回は、糖尿病患者さんが受けられる歯科治療や気を付けたいことを解説します。

糖尿病の患者さんならではの注意点がありますので、ぜひ参考にしてください。

◇連載第3回目はこちらです▶︎糖尿病と歯周病の深い関係｜③歯周病治療で血糖値は本当に改善する？

血糖コントロールするための医科と歯科のガイドライン　

糖尿病の患者さんは、歯科治療が制限されることがあります。

日本糖尿病学会と日本歯周病学会の両方のガイドラインでは、治療の種類によって推奨される血糖コントロールの目安が示されています。

歯周病治療を受けられるHbA1cの目安

歯周病の基本治療（痛みの少ない治療）は、HbA1cの数値に関わらず治療可能です。

ただし、HbA1c 8.0％以上の方は、内科の主治医と相談して、まず糖尿病の治療を強化することも検討します。

「自分は血糖値が高いから歯医者に行けない」と感じられている患者さんもいらっしゃいますが、自己判断で歯医者に通わないよりは、専門家に任せていい治療方法を提示してもらう方が結果的に、治療の近道になることが多いです。

外科処置を受けられるHbA1cの目安

そのなかで注意が必要な歯科治療は抜歯などの外科処置（手術を伴う治療）で、HbA1c 7.0％未満の状態で治療を受けることが理想的です。

HbA1c 7.0％以上の場合は、内科の主治医と相談して、血糖コントロールを改善してから行うことや抗生物質を使用しながら外科処置を行うことが推奨されます。

なぜならば、血糖値が高いと傷の治りが遅くなったり、感染しやすくなったりするからです。

持病で薬をたくさん服用されている場合は？

糖尿病の方の中には、心筋梗塞や脳梗塞の予防のために血液をサラサラにする薬（抗血栓薬）を飲んでいる方もいらっしゃるかと思います。

「歯医者に行く前に薬を止めなきゃいけないの？」と心配される方もいらっしゃいますが、現在のガイドラインでは、ほとんどの場合、薬を止める必要はないとしています。

ガイドラインにまとめられている、日本歯周病学会と日本循環器学会の見解は下記のとおりです。

歯周病の基本治療はお薬を止める必要はないこと
抜歯などの処置もほとんどの場合、お薬を止めずに処置できること
内科の主治医や循環器の先生との連携は大切なため必ず医科歯科連携を行うこと

なぜ、多くの方が血液をサラサラに薬をやめなければ歯科治療を受けられないと思っているのでしょうか。

実は、以前は歯科治療の際は「ワルファリン（ワーファリン®）」という薬を止める必要がありました。

しかし、研究が進んで、薬を止める方が、かえって血栓（血の塊）ができて危険なこと、歯科での出血は適切に対処できることが報告されてきたことと新しいタイプの薬（DOAC：直接作用型経口抗凝固薬）も、止めずに治療できることが確認されました。

この考え方がまだ浸透していないので、血をサラサラにするお薬を止めなきゃいけないと考える方がいらっしゃるのです。

先ほどもお伝えしたように、基本的にはお薬を中断する必要はありません。まずは歯科医院にご相談をいただければ適切にアドバイスいたします。

糖尿病の患者さんが歯科を受診する際の準備と持ち物

歯科を受診する時は、必ず以下の内容を伝えてください。

飲んでいる薬の名前（お薬手帳を持参するのがベストです）
内科の主治医の連絡先
最近のHbA1c値

これらの情報があればまず受診した際にある程度のことがわかるため、すぐに治療方針を決めやすいかと思います。

万が一ない場合でも主治医の連絡先や病院名がわかれば連携することができますので、確認しておいてくださいね。

内科の主治医と歯科医が連携することで、より患者さんの健康状態にそった治療を行うことができます。

まとめ

糖尿病と歯周病シリーズの第4回目は、糖尿病患者さんが受けられる歯科治療や治療を受ける際の注意点をお届けしました。

次回は、糖尿病の患者さんに、内科などの医科と歯科が連携することがもたらす恩恵や仕組みを解説します。

参考資料

日本歯周病学会「糖尿病患者に対する歯周治療ガイドライン改訂第3版 2023」
日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2024』
日本糖尿病学会『糖尿病診療ガイドライン2019』
日本歯科医学会「糖尿病患者の歯科治療に関する医療連携ガイドライン」
Elsevier logo『Dental Management of the Medically Compromised Patient, 9th Edition』
日本糖尿病学会『糖尿病治療ガイド2022-2023』
日本循環器学会・日本心臓病学会・日本心血管インターベンション治療学会ほか合同『2020年改訂版心血管疾患における抗血栓療法ガイドライン』
日本有病者歯科医療学会・日本口腔外科学会『抗血栓療法患者の抜歯に関するガイドライン2020年版』
National Library of Medicine『Oral surgery during therapy with anticoagulants - a systematic review』
National Library of Medicine『Dental surgery for patients on anticoagulant therapy with warfarin: a systematic review and meta-analysis』
National Library of Medicine『Beyond warfarin: the new generation of oral anticoagulants and their implications for the management of dental patients』
National Library of Medicine『Protocol in managing oral surgical patients taking direct oral anticoagulants: a literature review』
日本化学療法学会・日本外科感染症学会『術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン』

※本記事は一般の方向けの情報提供を目的としています。個別の診断や治療については、必ず医師・歯科医師にご相談ください。

糖尿病と歯周病の深い関係｜④糖尿病の患者さんが受けられる歯科治療と注意点

編集部

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