糖尿病と歯周病は、それぞれ別の診療科で扱われる疾患ですが、両者を併発している患者さんも少なくありません。その背景にあるのが、「慢性炎症」という共通の病態です。

歯周病による炎症は血糖コントロールや全身の合併症リスクに影響し、反対に糖尿病は歯周組織の炎症や治癒の経過を左右します。

こうした関係性を踏まえると、医科・歯科のいずれか一方の視点だけでは、患者さんの状態を十分に把握するのは難しいでしょう。

今回の座談会では、糖尿病・内分泌代謝疾患を専門とする井林雄太先生（以下、井林先生）と歯周治療を中心に診療を行う歯科医師の仮屋聖子先生（以下、仮屋先生）を迎え、糖尿病と歯周病の関係性を紐解きながら、全身管理における連携について考えていきます。

登壇者プロフィール

井林雄太先生：2008年大分大学医学部卒業、臨床研修修了後、糖尿病・内分泌内科を専門に病院勤務を行い、現在は福岡ハートネット病院に勤務。日本内科学会認定内科医、日本内分泌学会認定内分泌代謝科専門医、日本糖尿病学会認定糖尿病専門医。

仮屋聖子先生：2004年徳島大学歯学部卒業、同大学補綴科、大学病院局、大手医療法人、自費診療専門歯科医院勤務を経て、現在は医療法人芯聖会理事長。東京や沖縄、徳島で歯科医院5医院を経営。

糖尿病と歯周病が影響し合う理由

ーー糖尿病と歯周病の相互作用をお伺いします。基本的な点として、歯周病と糖尿病はどのような関係にあるのでしょうか？

仮屋先生：糖尿病は、インスリンの作用不足などにより高血糖が続く疾患です。高血糖状態が続くと、血管が傷つきやすくなり、血流の悪化や免疫力の低下が起こります。

一方、歯周病は口腔内の細菌感染が原因です。

糖尿病の患者さんは、この細菌感染に対する防御反応が十分に働きにくくなるため、口腔内で感染が進みやすい状態になります。

さらに、歯周病菌が産生する毒素が血流に乗って全身に影響を及ぼし、血管障害を助長することもあります。こうして、糖尿病と歯周病は互いに悪影響を及ぼす関係にあります。(※1)

ーー糖尿病の患者さんで、重度の歯周病を併発しているケースは多いのでしょうか？

仮屋先生：私の印象では、非常に多いです。特徴として、ご自身の体に無関心な方に多い傾向があります。

糖尿病によって痛みに鈍感になるため、むし歯や歯肉炎に気づきにくく、そのまま歯周病が進行し、歯が抜けていくケースがあります。

井林先生：医学的な立場から補足すると、糖尿病は歯周病の重大なリスク因子であり、糖尿病の患者さんの歯周病罹患リスクは約3倍に増加するといわれています。(※1)

特に、HbA1cが高いほど重症度が増すことが示されており、その背景にはいくつかの要因があります。

まず、免疫機能の低下です。体内に侵入した細菌や異物を処理する好中球の働きが弱まり、炎症反応を引き起こす物質のIL-6やTNF-αといった炎症性サイトカインが高い状態になります。

さらに、微小血管障害とコラーゲン代謝の異常も関係します。歯茎の血流が低下し、傷の治りが遅くなることで、歯周組織は炎症の影響を受けやすくなるのです。

こうした状態に加えて、歯周病による炎症そのものが全身の炎症反応を強め、インスリンの効きを悪くすることも確認されています。

例えば、HbA1cが9%以上と血糖コントロールが不良な患者さんでは、歯周病が重症化しやすく、腎症や心血管疾患による死亡リスクが高まる報告もあります。

仮屋先生：骨の視点から見ると、歯を支える歯槽骨は日常的に破壊と再生を繰り返す組織です。

しかし、糖尿病の影響下ではこのバランスが崩れ、骨を壊す破骨細胞の働きが強くなりやすくなります。その結果、歯茎の周囲の骨が失われ、歯周病の悪化に繋がります。

歯科診療でわかる「隠れた糖尿病」のサイン

ーー歯周病が全身の炎症に影響を与えるというお話でしたが、逆に歯科での診療が、未診断の糖尿病を見つけるきっかけになる可能性もあるのでしょうか？

井林先生：はい。日本の歯科外来患者716例を対象とした研究では、来院患者のうち9.5%に高血糖（血糖値200mg/dL以上）が認められ、そのうち29.4%は糖尿病の既往がありませんでした。

重症歯周病の群ほど高血糖例が多いことが示され、こうした患者さんは歯科医師から医科への紹介が推奨されています。（※2）

ーーそれでは、実際に糖尿病の既往がある患者さんが来院し、抜歯やインプラントなどの出血を伴う外科的処置を行う場合、歯科ではどのような点に注意してリスク管理を行っていますか？

仮屋先生：特に抜歯やインプラントのような外科的処置を行う際には、患者さんのHbA1cが7.0%以下で、尿にケトン体が出ていないことを確認しています。

これは治療の安全性に関わるため、事前に糖尿病の主治医の先生へ状況を確認することが重要です。（※3）

ーー歯科の外科治療を行う前に、糖尿病が疑われる患者さんが来院された場合、どのように医科との連携を進めているのでしょうか。

仮屋先生：インプラントや歯周外科のように、術後の経過を継続的に見ていく必要がある症例や、歯周病治療を続けていてもなかなか改善が見られない場合には、内科をご紹介することがあります。

また、長期間医療機関を受診していない方もリスクが高いため、血液検査を目的に受診を勧めるケースもあります。

井林先生：内科から歯科へ患者さんを紹介するケースは、残念ながらまだ少ないかもしれませんね。

しかし、歯科からご紹介いただいた場合は、インスリン抵抗性の状況なども含めて説明するようにしています。

日本国内のCDE看護師や医師への全国調査では、糖尿病患者の口腔管理の重要性は認識されているものの、医科歯科連携の実践は70％以上の施設で十分でない現状が明らかになっています。（※4）

歯周治療が全身に及ぼす影響の伝え方

井林先生：患者さんへの説明で私たちが意識して伝えているのは、糖尿病によって治療後のリスクが高まる点です。

例えば、糖尿病の患者さんでは、術後の感染や傷の治りが遅れるリスクが、そうでない方に比べて2～4倍高くなることが分かっています。

また、血糖コントロールが十分でない場合、HbA1cが8.0%以上の状態では、歯科の外科治療に伴う合併症のリスクが高くなることもあります。

そのため、治療の安全性を考えるうえでも、血糖の状態を把握することが必要です。

さらに、歯周病と糖尿病は一方通行の関係ではありません。歯周病の炎症が血糖コントロールに影響することもあり、歯周治療を行うことで、結果的に血糖値が改善するケースもあります。

歯周病の治りが悪くなる理由として糖尿病の影響を説明すると、患者さんも治療の必要性を理解しやすくなる印象です。

ーー初診でHbA1cが8%を超えているような患者さんには、歯科としてどのような対応や判断が必要だとお考えですか？

仮屋先生：その場合、医科と積極的に連携することが必要です。

歯科としても糖尿病の病態を理解したうえで、主治医の先生と情報を共有し、チームとして患者さんを支えていく姿勢が大切だと考えています。

口の中と全身を分けて考えない視点が大切

ーー本日は「糖尿病と歯周病の双方向リスク」をテーマに、井林先生、仮屋先生からお話を伺いました。

歯周病が単なる口腔内の問題ではなく、血糖コントロールや全身の合併症リスクとも深く関わることを改めて認識しました。

井林先生：こうした双方向のリスクは、医療従事者全体で共通認識を持つことが大切だと思います。

歯科で糖尿病の初期段階に気づくことや、内科から歯科受診を勧めるといった連携を積み重ねることが、患者さんの生活の質や予後の改善に繋がると考えています。

仮屋先生：口腔ケアを全身管理の一部として捉える視点を、医科と歯科の枠を越えて共有していくことが重要だと感じています。今後もチームとして関わりながら、患者さん一人ひとりの健康を支えていければと思います。

編集後記

糖尿病と歯周病を結びつける「慢性炎症」という考え方は、医科と歯科を明確に切り分ける難しさを示しています。

歯科の診療から全身疾患の兆しがわかるケースもあれば、内科の視点によって口腔管理の重要性に気づくケースもあります。
こうした情報の行き来があってこそ、合併症のリスクを抑える方法が見えてくるのかもしれません。

お口を全身の一部として捉え、職種の枠を越えた関わりの中で、患者さんの健康を支えていきましょう。

参考文献

【座談会】口腔内の炎症と糖尿病の関係とは？見逃しやすい全身への影響や医科歯科連携の重要性

編集部

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